Aloinjerto osteoarticular para reconstrucción de defecto óseo tras resección tumoral en húmero proximal: complicaciones y alternativas. Serie de casos y revisión de la literatura
Resumen
ObjetivoExponer nuestra experiencia en la reconstrucción de defecto óseo masivo de húmero proximal tras resección tumoral mediante aloinjerto estructural, analizar las complicaciones asociadas a la técnica, comparándolas con otras series publicadas, y revisar otras alternativas para la reconstrucción.Materiales y métodosPresentamos una serie de cinco casos tratados mediante el mismo protocolo quirúrgico y por el mismo cirujano con diagnóstico de tumor maligno en húmero proximal o medio mediante reconstrucción con aloinjerto osteoarticular masivo. Analizamos las indicaciones y exponemos las complicaciones que aparecieron.ResultadosSe realizó la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular a pacientes con diagnóstico de osteosarcoma (2 casos), sarcoma de Ewing, tumor de células gigantes y lesión metastásica de un cáncer de mama (1 caso). Se obtuvo, con un seguimiento medio de 3,8 años, una consolidación completa en todos los casos, en un tiempo medio de 12,6 meses. Dos pacientes tuvieron complicaciones en relación a fractura del aloinjerto o reabsorción de las tuberosidades. No hubo ningún caso de infección periimplante. Solo en un caso hubo recurrencia local de la enfermedad.Se realizó además una revisión bibliográfica sobre las complicaciones e indicaciones de las distintas técnicas de reconstrucción del húmero proximal.ConclusionesAunque con una tasa de complicaciones importante, la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular es una opción válida especialmente en paciente activo, joven o pediátrico.Citas
Bus M, Dijkstra P, van de Sande M et al. Intercalary allograft reconstructions
following resection of primary bone tumors. A nationwide multicenter study. J Bone
Joint Surg Am. 2014;96:e26 1-11.
Squire G, Grundy T, Ferran N et al. Long-term survival of proximal humerus
allografts for reconstruction following resection of malignant bone tumours. Acta
Orthop. Bel. 2013;79:260-265.
Groundland J, Ambler S, Houskamp D et al. Surgical and functional outcomes
after limb-preservation surgery for tumor in pediatric patients. A systematic review.
JBJS reviews 2016;4(2):e2.
Panagopoulos G, Mavrogenis A, Mauffrey C et al. Intercalary reconstructions after
bone tumor resections: a review of treatments. Eur J Orthop Surg Traumatol
;27:737-746.
Han G, Wang Y, Bi W et al. Reconstruction using massive allografts after resection
of extremity osteosarcomas the study design: a retrospective cohort study.
International Journal of Surgery 2015;21:108-111.
Gharedaghi M, Taghi M, Mazloomi M et al. Evaluation of clinical results and
complications of structural allograft reconstruction after bone tumor surgery. Arch
Bone Jt Surg. 2016;4(3):236-242.
Bullens PH, Minderhoud NM, de Waal MC et al. Survival of massive allografts in
segmental oncological bone defect reconstructions. Int Orthop. 2009;33(3):757-60.
Turcotte R et al. Endoprosthetic replacements for bone tumors: review of the most
recent literature. Curr Opin Orthop 2007;18:572-578.
Gupta S, Kafchinski LA, Gundle KR et al. Intercalary allograft augmented with
intramedullary cement and plate fixation is a reliable solution after resection of a
diaphyseal tumour. Bone Joint J 2017;99-B:973-8.
Li J, Wang Z, Pei G et al. Biological reconstruction using massive bone allograft
with intramedullary vascularized fibular flap after intercalary resection of humeral
malignancy. Journal of Surgical Oncology 2011;104:244-249.
Gilbert N, Cannon C, Lin P et al. Soft-tissue sarcoma. J Am Acad Orthop Surg
;17:40-47.
Cladière-Nassif V, Bourdet C, Audard V et al. Is it safe to preserve the deltoid
when resecting the proximal humerus for a primary malignant bone tumour? Bone
Joint J 2017;99-B:1244-9.
Liu T, Zhang Q, Guo X et al. Treatment and outcomes of malignant bone tumors
of the proximal humerus: biological versus endoprosthetic reconstruction. BMC
Musculoskeletal Disorders 2014;15:69-77.
Kitagawa Y, Thai DM, Choong PFM. Reconstructions of the shoulder following
tumour resection. Journal of Orthopaedic Surgery 2007;15(2):201-6.
San Julián M, Moreno JL, Forriol F et al. Biological and radiological integration of
massive bone allografts. Rev Ortop y Traumatol 2000;5:477-483.
King J, Nystrom L, Reimer N et al. Allograft-prosthetic composite reverse total
shoulder arthroplasty for reconstruction of proximal humerus tumor resections. J
Shoulder Elbow Surg 2016;25:45-54.
Yan TQ, Zhou W, Guo W et al. Endoprosthetic reconstruction for large extremity
soft-tissue sarcoma with juxta-articular bone involvement: functional and survival
outcome. Journal of Surgical Research 2014;142-149.
Dubina A, Shiu B, Gilotra M et al. What is the optimal reconstruction option after
resection of proximal humeral tumors? A systematic review. The Open Orthopaedics
Journal 2017;11:203-211.
Maclean S, Malik S, Evans S et al. Reverse shoulder endoprosthesis for
pathologic lesions of the proximal humerus: a mínimum 3-year follow-up. J Shoulder
Elbow Surg 2017;26:1990-1994.
Teunis T, Nota S, Hornicek F et al. Outcome after reconstruction of the proximal
humerus for tumor resection: a systematic review. Clin Orthop Relat Res
;472:2245-2253.
Zheng K, Peng Z, Zheng P et al. Chondrosarcoma of the proximal humerus
secondary to Ollier Disease: an 8 year follow-up of successful resection of the tumor
with endoprosthetic replacement of the proximal humerus. J Clin Med Res.
;6(3):218-222.
López-Martínez, Puertas-García-Sandoval P, Fernández-Hernández JA et al.
Tratamiento mediante aloinjertos óseos estructurales en resecciones por tumores
óseos de huesos largos. Revisión de 37 casos. Rev Esp Cir Ortop Traumatol.
;56(4):286-294.
Aponte-Tinao L, Ayerza M, Muscolo L et al. What are the risk factors and
management options for infection after reconstruction with massive bone allografts?
Clin Orthop Relat Res 2016;474:669-673.
Ehrhart N, Kraft S, Conover D et al. Quantification of massive allograft healing
with dynamic contrast enhanced-MRI and cone beam-CT. Clin Orthop Relat Res
;466:1897-1904.
Aponte-Tinao L, Ayerza M, Muscolo L et al. Allograft reconstruction for the
treatment of musculoskeletal tumors of the upper extremity. Sarcoma
;2013:925413.
Lesensky J, Mavrogenis A, Igoumenou V et al. Complex surgery for locally
advanced bone and soft tissue sarcomas of the shoulder girdle. Eur J Orthop Surg
Traumatol 2017;27:777-786.
Ejiri S, Tajino T, Kawakami R et al. Long-term follow-up of free vascularized
fibular head graft for reconstruction of the proximal humerus after wide resection for
bone sarcoma. Fukushima J. Med. Sci. 2015;61(1):58-65.
Cummings J, Villanueva E, Cearley D et al. Stringent patient selection in bulk
allograft reconstructions. Orthopedics 2010 Feb;33(2):86-92.
Potter BK, Adams S, Pitcher JD et al. Proximal humerus reconstructions for
tumors. Clin Orthop Relat Res 2009;467(4):1035–1041.
Sanchez-Sotelo J, Wagner E, Sim F et al. Allograft-prosthetic composite
reconstruction for massive proximal humeral bone loss in reverse shoulder
arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:2069-76.
Van de Sande M, Sander PD, Taminiau A et al. Proximal humerus reconstruction
after tumour resection: biological versus endoprosthetic reconstruction. Int Orthop.
;35:1375-1380.
Delloye C, van Cauter M, Dufrane D et al. Local complications of massive bone
allografts: an appraisal of their prevalence in 128 patients. Acta Orthop.Belg.
;80:196-204.
Frisoni T, Cevolani L, Giorgini A et al. Factors affecting outcome of massive
intercalary bone allografts in the treatment of tumours of the femur. J Bone Joint Surg
Br 2012;94-B:836-41.
Gupta GR, Yasko AW, Lewis WO et al. Risk of local recurrence after deltoid-
sparing resection for osteosarcoma of the proximal humerus. Cancer
;115:3767–3773.
García-Coiradas J, García-Maroto R, Cebrian JL et al. Structural bone allograft
fractures in oncological procedures. Int Orthop. 2015;39:2261-2265.
Aponte-Tinao L, Farfalli G, Ritacco L et al. Intercalary femur allografts are an
acceptable alternative after tumor resection. Clin Orthop Relat Res
;470:728–734.
DeGroot H, Donati D, Di Liddo M et al. The use of cement in osteoarticular
allografts for proximal humeral bone tumors. Clin Orthop Relat Res.
;427:190–197.
Mankin HJ, Gebhardt MC, Jennings LC et al. Long-term results of allograft
replacement in the management of bone tumors. Clin Orthop Relat Res.
;324:86-97.
Rödl R, Gosheger G, Gebert C et al. Reconstruction of the proximal humerus
after wide resection of tumours. JBJS Series B 2002;vol84,7:1004–1008.
Getty PJ, Peabody TD. Complications and functional outcomes of reconstruction
with an osteoarticular allograft after intra-articular resection of the proximal aspect of
the humerus. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:1138–1146.
Gebhardt MC, Roth YF, Mankin HJ. Osteoarticular allografts for reconstruction in
the proximal part of the humerus after excision of a musculoskeletal tumor. J Bone
Joint Surg Am. 1990;72:334–345.
O’Connor MI, Sim FH, Chao EY. Limb salvage for neoplasms of the shoulder
girdle. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:1872–1888.
Donati D. The use of massive bone allografts in bone tumour surgery of the limb.
Current Orthop 2005;19:393-399.
Jamshidi K. The early results of massive osteoarticular allograft in the surgical
treatment of lower limb bone tumors. J Kerman Univ Med Sci. 1998;5(3):117-22.
Farfalli GL, Aponte-Tinao L, Lopez-Millán L. Clinical and functional outcomes of
tibial intercalary allografts after tumor resection. Orthopedics. 2012;35(3):e391-6.
Emori M, Kaya M, Irifune H. Vascularised fibular grafts for reconstruction of
extremity bone defects after resection of bone and soft-tissue tumours. Bone Joint J
;99-B:1237-43.
Kumar D, Grimer RJ, Abudu A. Endoprosthetic replacement of the proximal
humerus: long-term results. J Bone Joint Surg Br. 2003;85:717–722.
Zehr RJ, Enneking WF, Scarborough MT. Allograft prosthesis composite versus
megaprosthesis in proximal femoral reconstruction. Clin Orthop Relat Res
;322:207–223.
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